De afgifte van glucocorticoïden door de bijnieren wordt voornamelijk geregeld door het adrenocorticotroof hormoon (ACTH). ACTH wordt normaliter afgescheiden door de voorste hypofyse, die zelf weer wordt beïnvloed door corticotropine-releasing hormoon (CRH). CRH wordt afgescheiden door de hypothalamus.
Het syndroom van Cushing
Het syndroom van Cushing is één van de meest voorkomende endocriene aandoeningen bij honden en heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid, vitaliteit en uitstraling. Het komt meestal voor bij honden van middelbare of oude(re) leeftijd.
Honden met het syndroom van Cushing maken teveel cortisol aan, een belangrijk hormoon dat het metabolisme van het lichaam helpt te regelen. Teveel van dit hormoon kan schadelijke effecten hebben op de organen en op de mogelijkheid van het lichaam om het eigen metabolisme te regelen.
Wat is het syndroom van Cushing bij de hond?
Het syndroom van Cushing bij de hond is de term die wordt gebruikt voor een reeks klinische syndromen bij de hond, veroorzaakt door een chronische overmaat aan glucocorticoïdactiviteit. De aandoening kan ook bekend staan als hyperadrenocorticisme (HAC/hac) en het syndroom van Cushing, maar recente aanbevelingen van specialisten ontmoedigen het gebruik van deze terminologie (European Society of Veterinary Endocrinology ALIVE Committee, 2021). De aandoening is vernoemd naar de Amerikaanse neurochirurg Harvey Cushing, die de aandoening voor het eerst bij mensen beschreef.
Hoewel het bij mensen als een zeldzamere aandoening wordt beschouwd, is het syndroom van Cushing bij honden een van de meest gediagnosticeerde endocrinopathieën (Herrtage en Ramsey, 2012) en kan het de gezondheid, vitaliteit en het uiterlijk van een hond beïnvloeden.
Herrtage en Ramsey (2012) Canine hyperadrenocorticism. In BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. 4e edn. Eds C.T. Mooney en M.E. Peterson. Britse vereniging voor kleine huisdieren 167-189
Wat veroorzaakt het syndroom van Cushing bij de hond?
Om de pathofysiologie van het syndroom van Cushing goed te begrijpen, is het belangrijk om eerst de normale fysiologie van de glucocorticoïdregulatie te begrijpen.
Normale regulatie van glucocorticoïden add
Oorzaken van het syndroom van Cushing add
Het Canine Cushing syndroom kan worden geclassificeerd als natuurlijk voorkomend of iatrogeen. Honden met de natuurlijk voorkomende vorm kunnen verder worden ingedeeld in ACTH-afhankelijke of ACTH-onafhankelijke vormen.
ACTH-afhankelijk syndroom van Cushing add
De meeste gevallen van het natuurlijk voorkomende syndroom van Cushing (80-85%) (Melian et al, 2010) worden veroorzaakt door hypersecretie van ACTH door een laesie in de hypofyse (meestal hypofyse neoplasie of hyperplasie). Dit leidt tot bilaterale bijnierhyperplasie en verhoogde glucocorticoïdconcentratie in het bloed. Overmatige glucocorticoïd activiteit als gevolg van cortisol staat bekend als hypercortisolisme, vandaar dat deze vorm van het syndroom van Cushing hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme (PDH) wordt genoemd.
Honden met PDH hebben een falen van het normale negatieve feedback mechanisme dat een teveel aan circulerend cortisol voorkomt. Dit is te zien in figuur 1.
Andere, zeldzamere vormen van ACTH-afhankelijk hypercortisolisme zijn ectopisch ACTH (waarbij overmatig ACTH wordt geproduceerd op een plaats buiten de hypofyse) en subdiagnostisch Cushing-syndroom (waarbij klinische symptomen van het Cushing-syndroom worden vertoond, en overmatige ACTH-secretie wordt aangetoond, maar latere verhogingen van cortisol niet kunnen worden aangetoond).
ACTH-afhankelijk syndroom van Cushing add
15-20% van de gevallen van natuurlijk voorkomend syndroom van Cushing (Melian et al, 2010) is te wijten aan hypercortisolisme als gevolg van ongereguleerde cortisol secretie door de bijnierschors, meestal geassocieerd met bijnierneoplasie. Dit is beter bekend als bijnierafhankelijk hypercortisolisme (ADH).
De verhoogde serumcortisolconcentratie leidt tot onderdrukking van de hypofysaire ACTH-secretie en vervolgens tot atrofie van niet-tumoreus adrenocorticaal weefsel. Dit wordt aangetoond in figuur 2.
Andere, zeldzamere vormen van ACTH-onafhankelijk hypercortisolisme zijn afwijkende bijniereceptorexpressie (dit omvat voedselafhankelijk hypercortisolisme) en subdiagnostisch syndroom van Cushing (waarbij klinische symptomen van het syndroom van Cushing worden vertoond als gevolg van secretie door een bijniertumor van een niet-cortisolhormoon dat glucocorticoïde activiteit heeft).
Iatrogene syndroom van Cushing add
Deze vorm van het syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door chronische toediening van systemische of topische exogene glucocorticoïden (deze vorm van het syndroom van Cushing kan bijvoorbeeld worden waargenomen bij honden die langdurig met prednisolon worden behandeld, of wanneer gedurende langere perioden steroïden bevattende otische geneesmiddelen worden gebruikt).
Wat zijn de klinische verschijnselen van het syndroom van Cushing bij honden?
De klinische verschijnselen van het syndroom van Cushing kunnen worden gecategoriseerd naar de frequentie waarmee ze worden vastgesteld bij de eerste presentatie van de patiënt in de kliniek (Behrend et al, 2013).
add
De afbeelding hierboven toont een typische "rattenstaart" die kan worden gezien bij alopecia van endocriene oorsprong.
- Polydipsie (toegenomen dorst)
- Polyurie (toegenomen frequentie van urineren)
- Polyfagie (toegenomen eetlust)
- Hijgen
- Opgezette buik (ook bekend als een 'pot belly' en soms verward met gewichtstoename of het vasthouden van vocht)
- Alopecia (haaruitval - vooral op de flanken en de ledematen.) Merk op dat atopische dermatitis/pruritische aandoeningen NIET vaak geassocieerd worden met een dergelijke alopecia. De verhoogde productie van glucocorticoïden uit de bijnierschors als onderdeel van deze aandoening 'maskeert' elke jeuk)
- Hepatomegalie (vergroting van de lever)
- Spierzwakte
- Systemische hypertensie (verhoogde bloeddruk)
add
De afbeelding hierboven toont een gebrek aan haargroei enige tijd na de bloedafname.
- Lethargie (of vermoeidheid)
- Hyperpigmentatie
- Comedonen ('zwarte puntjes')
- Dunne huid
- Slechte hergroei van het haar (na het scheren voor een bloedstaal of een bruidegom bijvoorbeeld)
- Urineverlies
- Insulineresistente diabetes mellitus
add
De afbeelding hierboven (© Carlos Melina) toont een hond met pseudomyotonie.
- Trombo-embolie (bloedstolsel)
- Scheuring van ligamenten
- Verlamming aangezichtszenuw
- Pseudomyotonie
- Atrofie van de testikels (gehele mannelijke honden) / Persisterende anestrus (gehele vrouwelijke honden)
Als geheugensteun raadt Dechra clinici aan om bij het syndroom van Cushing aan de letter 'P' te denken, omdat veel van de symptomen met die letter geassocieerd kunnen worden. Verdere uitleg hierover is te vinden in de video hieronder:
De aanwezigheid van een combinatie van bovengenoemde klinische verschijnselen moet leiden tot een sterkere verdenking van het syndroom van Cushing en moet in eerste instantie aanleiding geven tot niet-specifiek laboratoriumonderzoek, namelijk routine hematologie, biochemie en urineonderzoek.
De meest voorkomende laboratoriumafwijkingen bij hypercortisolisme bij de hond staan in onderstaande tabel:
Veel voorkomende laboratoriumafwijkingen bij honden met hypercortisolisme (aangepast van Behrend et al. 2013)
Hematologie
- Verhoogde neutrofielen en bloedplaatjes
- Verminderde lymfocyten en eosinofielen
- Milde erytrocytose
Biochemie
- Verhoogde alkalische fosfatase (ALKP) en alanine aminotransferase (ALT)
- Hypercholesterolemie
- Hypertriglyceridemie
- Hyperglykemie
Urineonderzoek
- Laag soortelijk gewicht ≤ 1.018 - 1.020
- Proteïnurie
- Indicatoren van infectie van de urinewegen
De combinatie van signaal, klinische verschijnselen en routine laboratorium bevindingen zal dan vaak leiden tot een vermoedelijke diagnose van het syndroom van Cushing. Echter, specifieke endocriene testen zijn dan nodig om de diagnose te bevestigen.
Hoe wordt het syndroom van Cushing bij honden gediagnosticeerd?
1. Wat is de beste test om het syndroom van Cushing te diagnosticeren? add
Idealiter wordt bij het testen op een ziekte gekozen voor een test die zowel zeer specifiek als zeer gevoelig is. Praktisch gezien is een test met een hoge gevoeligheid goed in het vinden van dieren met de ziekte en zal daarom weinig vals-negatieve resultaten opleveren. Een test met een hoge specificiteit geeft een positief resultaat bij dieren die de ziekte echt hebben, en zal dus weinig vals-positieve resultaten opleveren.
Geen enkele test voor Cushing heeft echter zowel een hoge gevoeligheid als een hoge specificiteit - ze zijn allemaal een compromis tussen die twee. Dit betekent dat de diagnostische testen die we hebben voor canine hypercortisolisme vaak in combinatie moeten worden gebruikt, om zeker te zijn van de diagnose.
(Let op - de hieronder gegeven percentages voor gevoeligheid en specificiteit moeten worden beschouwd als benaderend en zijn representatief voor meerdere onderzoeksstudies over dit onderwerp. De auteur verwijst de lezer naar de review van Bennaim et al uit 2019 voor meer informatie)
ACTH-stimulatietest (ACTHST)
Hoge specificiteit (90%), matige sensitiviteit (85% PDH en 50% ADH).
Vals positieven komen minder vaak voor. Vals-negatieve uitslagen komen vrij vaak voor.
Lage-Dosis Dexamethasone Suppressie Test (LDDST):
Matige specificiteit (70%), hoge gevoeligheid (95%).
Vals-positieven komen vrij vaak voor. Vals-negatieve uitslagen komen minder vaak voor.
Urine Cortisol: Creatinine Ratio (UCCR):
Slechte specificiteit (20%), hoge gevoeligheid (97%).
Vals-positieve uitslagen komen vaak voor. Vals-negatieven komen minder vaak voor.
Bij de interpretatie van een van deze tests is het de moeite waard de positieve en negatieve voorspellende waarde in aanmerking te nemen. De positief voorspellende waarde (PPV) is de fractie van honden met een positieve test die werkelijk de ziekte van Cushing hebben. De negatief voorspellende waarde (NPV) is de fractie van honden met een negatieve test die werkelijk vrij zijn van de aandoening.
De positieve en negatieve voorspellende waarden houden rekening met zowel de test als de populatie die wordt getest. Als een test wordt gebruikt in twee populaties met een verschillende prevalentie van de ziekte, zullen de voorspellende waarden verschillend zijn. Daarom variëren de PPV en de NPV afhankelijk van hoe vaak u test.
Bij de interpretatie van een van deze tests is het de moeite waard de positieve en negatieve voorspellende waarde in aanmerking te nemen. De positief voorspellende waarde (PPV) is de fractie van honden met een positieve test die echt Cushing hebben. De negatief voorspellende waarde (NPV) is de fractie van honden met een negatieve test die werkelijk vrij zijn van de aandoening.
De positieve en negatieve voorspellende waarden houden rekening met zowel de test als de populatie die wordt getest. Als een test wordt gebruikt in twee populaties met een verschillende prevalentie van de ziekte, zullen de voorspellende waarden verschillend zijn. Daarom hangen de PPV en de NPV af van hoe vaak u test.
- Als we bijna elke patiënt die we zien zouden testen (een populatie met een lage prevalentie - 5%)
Test |
Positieve voorspellende waarde |
Negatieve voorspellende waarde |
---|---|---|
ACTHST (PDH) |
30% |
99% |
ACTHST (PDH) |
24% |
98% |
LDDST |
16% |
100% |
In dit scenario, als we de LDDST gebruiken, kunnen we 100% zeker zijn dat een negatief resultaat ook echt negatief is. Maar slechts 16% van de positieve uitslagen zal daadwerkelijk Cushing hebben.
- Als we kritischer zouden zijn over de patienten die we testen (een populatie met een hoge prevelantie - 90%)
Test |
Positieve voorspellende waarde |
Negatieve voorspellende waarde |
---|---|---|
ACTHST (PDH) |
99% |
33% |
ACTHST (PDH) |
98% |
16% |
LDDST |
97% |
62% |
In dit scenario, als we de LDDST gebruiken, zal 62% van de negatieve resultaten echt negatief zijn en 97% van de positieve resultaten zal de ziekte van Cushing hebben.
Conclusie
Het ACVIM Consensus Statement panel van 2012 (Behrend et al. 2013) beschouwt de low-dose dexamethasone suppression test (LDDST) als de screeningstest van keuze tenzij iatrogene Cushing wordt vermoed. Vanwege de lagere sensitiviteit van de ACTH-stimulatietest is de diagnostische bruikbaarheid ervan als screeningstest voor natuurlijk voorkomend Cushing-syndroom inferieur aan de LDDST'.
Het is echter ook belangrijk om bij de keuze van een diagnostische test rekening te houden met andere factoren, zoals de beschikbaarheid van de test, de kosten en gelijktijdig bij de patiënt aanwezige ziekten. Het is evenzeer belangrijk om het potentiële resultaat van de test te verbeteren door ervoor te zorgen dat er een hoge verdenkingsindex voor ziekte is voordat er bevestigingstests worden uitgevoerd.
2. Hoe voer ik een lage-dosis dexamethason suppressie test (LDDST) uit? add
De lage-dosis dexamethasononderdrukkingstest meet de weerstand van de hypofyse-bijnieras tegen onderdrukking door dexamethason. Het volgende protocol is opgesteld door Dechra in samenwerking met gespecialiseerde laboratoria. Als u echter vragen hebt, raden wij u aan dit protocol met uw reguliere laboratorium te controleren voordat u de test uitvoert.
- Neem een basaal nuchter bloedmonster (1-2 ml) en etiketteer dit buisje als "pre Dex". In de meeste laboratoria zijn de volgende bloedmonsters geschikt: gescheiden gehepariniseerd plasma of serum, of gecentrifugeerde serumgelbuisjes.
- Injecteer onmiddellijk 0,01 mg/kg tot 0,015 mg/kg dexamethason I.V. Er is gesuggereerd dat het gebruik van 0,015 mg/kg dexamethason de kans op vals-positieve resultaten kan helpen verminderen.
Het toe te dienen volume dexamethason in ml = (Lichaamsgewicht (kg) x Dosis (mg/kg)) / Concentratie van dexamethasonoplossing (mg/ml). De volumes voor injectie zijn klein voor deze test en in sommige gevallen kan het nuttig zijn om een 1:10 verdunning van dexamethason te maken vóór toediening. - Neem nog twee bloedmonsters, 3 uur en 8 uur na de injectie met dexamethason. Etiketteer de monstertijden duidelijk op de buisjes (bijv. '3 uur post')
- Stuur de buisjes en het aanvraagformulier naar het laboratorium
Bij een normale gezonde hond remt de dexamethason de hypofyse ACTH-productie via negatieve terugkoppeling, wat resulteert in een verminderde cortisolproductie door de bijnieren. De cortisolsecretie wordt binnen 2 - 3 uur geremd en de onderdrukking duurt tot 24 - 48 uur.
3. Hoe interpreteer ik de resultaten van een LDDST? add
De dexamethasononderdrukkingsproef met lage dosis meet de weerstand van de hypofyse-bijnieras tegen onderdrukking door dexamethason en wordt in twee fasen geïnterpreteerd:
- Ten eerste wordt de aan- of afwezigheid van het syndroom van Cushing bepaald door het 8-uurs resultaat te onderzoeken. Een 8-uurs cortisolwaarde van meer dan 40 nmol/l wordt over het algemeen beschouwd als een "positief" resultaat.
Normaal gesproken scheidt de bijniertumor bij een hond met ADH autonoom cortisol af en is de ACTH-productie al onderdrukt, zodat de cortisolproductie niet wordt onderdrukt als reactie op toediening van dexamethason.
- De tweede stap is alleen van toepassing op de positieve gevallen en controleert op bewijs van cortisolonderdrukking. In tot 60% van de PDH-gevallen zal er sprake zijn van duidelijke onderdrukking van cortisol (tot <50% van de uitgangswaarde) na 3 uur of na 8 uur, waardoor een onderscheid kan worden gemaakt tussen de twee typen hypercortisolisme.
4. Hoe voer ik een ACTH-stimulatietest (ACTHST) uit? add
De ACTH-stimulatietest is een maat voor de adrenocorticale reserve. Het volgende protocol is opgesteld door Dechra in combinatie met gespecialiseerde laboratoria en met gebruikmaking van de 2012 ACVIM consensus verklaring over de diagnose van spontane canine Cushing's (Behrend et al, 2013). Echter, als u vragen heeft, raden wij u aan dit protocol te controleren met uw reguliere laboratorium voordat u de test uitvoert.
- Verzamel een basaal nuchter bloedmonster (1-2 ml) en etiketteer dit buisje als "pre ACTH". Geschikte soorten monsters in de meeste laboratoria zijn onder meer gescheiden gehepariniseerd plasma of serum, of gecentrifugeerde serumgelbuisjes.
- Injecteer onmiddellijk 5 µg/kg synthetisch ACTH IV.
- Een tweede bloedmonster (1-2 ml) afnemen één uur na injectie van synthetisch ACTH. Etiketteer de buis als "na ACTH".
- Stuur de buisjes en het aanvraagformulier naar het laboratorium
De volgende video laat zien hoe een normale gezonde hond op een ACTHST zou moeten reageren. Zoals u kunt zien, stimuleert het synthetische ACTH de bijnieren om meer cortisol te produceren, waardoor de niveaus in de circulatie zouden moeten stijgen. Een normale stijging wordt verondersteld rond 300 - 400 nmol/l te liggen. Een positief testresultaat is normaal gedefinieerd als een 1 uur cortisol >600 nmol/l, bij honden met compatibele klinische symptomen en geen bewijs van gelijktijdige niet-adrenale ziekte.
5. Kan ik vals-negatieve resultaten krijgen met de ACTHST? add
De ACTH-stimulatietest zal ongeveer 85% van de gevallen van hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme identificeren.
Honden met PDH hebben bilateraal vergrote bijnieren. Met de grotere adrenocorticale massa, kan een overdreven reactie op ACTH worden verwacht.
De ACTHST zal ook >50% van de gevallen van bijnier-afhankelijk hypercortisolisme identificeren, aangezien de meeste honden met ADH ook een overdreven reactie op ACTH zullen vertonen.
Echter, bij sommige honden, vooral met ADH, kan er sprake zijn van atrofie van het normale bijnierweefsel en/of kan de tumor ongevoelig zijn voor ACTH. In deze gevallen, zoals wordt gedemonstreerd in deze video, zien we een 'flat-line, mid-range' cortisolrespons. Dit verklaart waarom de ACTHST minder gevoelig is voor ADH dan voor PDH.
Aangezien de gevoeligheid van de test minder dan ideaal is, vooral voor honden met ADH, mag de diagnose "Cushing" niet worden uitgesloten op basis van een normaal resultaat van de ACTH-stimulatietest als er voldoende klinische verdenking bestaat.
6. Ik heb een ACTHST uitgevoerd die geen uitsluitsel heeft gegeven - wat moet ik nu doen? add
De ACTH-stimulatietest zal ongeveer 85% van de gevallen van PDH identificeren en >50% van de gevallen van ADH.
Daarom is de gevoeligheid van de test minder dan ideaal, vooral bij ADH, en sommige honden die daadwerkelijk hypercortisolisme hebben zullen normale ACTH stimulatie test resultaten hebben. Daarom moet de diagnose Cushing niet worden uitgesloten op basis van een normaal resultaat van de ACTH-stimulatietest als er voldoende klinische verdenking is.
In deze omstandigheden wordt aanbevolen een LDDST uit te voeren om te proberen een juiste diagnose te stellen. Als de klinische symptomen het toelaten, kan de patiënt ook klinisch worden gevolgd en kan de ACTHST over 4-6 weken worden herhaald.
7. Hoe kom ik tot de diagnose van iatrogeen syndroom van Cushing? add
De ACTHST is de enige diagnostische test die ons in staat stelt onderscheid te maken tussen iatrogeen en spontaan optredend syndroom van Cushing. Chronische toediening van exogene glucocorticoid bevattende behandelingen, inclusief orale en injecteerbare glucocorticoid medicaties, topische oordruppels en huidpreparaten, zullen onderdrukking van de hypothalamus, hypofyse en bijnier as veroorzaken. Dit, op zijn beurt, zal een subnormale respons op de ACTHST veroorzaken.
De volgende video illustreert dit:
8. Moet ik onderscheid maken tussen ADH en PDH als ik eenmaal tot de diagnose van het syndroom van Cushing ben gekomen? add
Het is zeer wenselijk onderscheid te maken tussen hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme en bijnier-afhankelijk hypercortisolisme om een nauwkeuriger prognose te kunnen geven en het volledige scala van mogelijke behandelingen met de eigenaar van de hond te kunnen bespreken.
Beschikbare tests om onderscheid te maken tussen PDH en ADH zijn onder andere meting van endogeen ACTH, de lage- en hoge-dosis dexamethason-onderdrukkingstest, ultrasonografie en geavanceerde beeldvorming zoals MRI en CT.
Voor meer informatie over hoe Dechra dierenartsen en dierenverplegers kan ondersteunen bij de diagnose van het syndroom van Cushing, kunt u inloggen op de diagnose pagina.
De Cushing diagnose pagina bevat een ondersteunende reeks van middelen om te downloaden, inclusief een serie van korte webcasts met Dr Audrey Cook DACVIM DECVIM DABVP waarin de uitdagingen van, en oplossingen voor, het effectief communiceren met eigenaren van gezelschapsdieren over de diagnose en behandeling van Cushing worden besproken.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor het syndroom van Cushing?
Cushing kan op drie verschillende manieren worden behandeld:
1. Chirurgie add
De chirurgische optie voor honden bij wie hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme is vastgesteld, is transsfenoïdale hypofysectomie. Hierbij wordt de hypofyse via het zachte gehemelte verwijderd en dit kan, indien succesvol, curatief zijn. Transsfenoïdale hypofysectomie is een gespecialiseerde schedeloperatie die slechts in een beperkt aantal veterinaire ziekenhuizen in Europa wordt aangeboden, maar die steeds meer aan populariteit wint en steeds vaker wordt uitgevoerd.
De gerapporteerde succespercentages voor transsfenoïdale hypofysectomie zijn goed, vooral bij patiënten met kleinere hypofysemassa's (<10 mm diameter). Daarom is de selectie van patiënten en vroegtijdige besluitvorming in deze gevallen belangrijk (Schofield et al 2021).
Voor patiënten met bijnierafhankelijk hypercortisolisme is de chirurgische optie unilaterale bijnierectomie om de primaire bijniermassa te verwijderen. Aangezien veel van de tumoren die betrokken zijn bij ADH kwaadaardig zijn, is zorgvuldige evaluatie om er zeker van te zijn dat er geen metastatische uitzaaiing is, van vitaal belang voor succes in deze gevallen.
2. Hypofyse bestraling add
Net als transsfenoïdale hypofysectomie is hypofysebestralingstherapie een specialistische behandelmethode, die als zodanig slechts in een klein aantal instellingen in Europa wordt aangeboden. Dit, in combinatie met de noodzaak van meervoudige algemene anesthesie (en de daarmee gepaard gaande kosten), betekent dat deze behandelingsmethode niet op grote schaal wordt toegepast.
Desondanks is aangetoond dat deze methode de grootte van de hypofysetumor vermindert en een optie is voor honden met PDH.
3. Medische behandeling add
Medische behandeling van cushingoïde honden kan een uitstekende manier zijn om de klinische symptomen die gepaard gaan met het syndroom onder controle te krijgen.
Niet-vergunde medische therapieën die worden gebruikt om het syndroom van Cushing aan te pakken zijn mitotaan en ketoconazol. Trilostaan is echter het enige medicijn met een vergunning voor de behandeling van hypofyse-afhankelijke en bijnier-afhankelijke hyperadrenocorticisme (ziekte en syndroom van Cushing) bij de hond en wordt over het algemeen beschouwd als een veilig en effectief medicijn voor het beheersen van zowel PDH als ADH (Schofield et al 2021).
Verdere informatie over het canine Cushing syndroom van Dechra
Dechra heeft een speciale behandelings- en bewakingspagina gemaakt, exclusief voor dierenartsen, die een enorme bron aan extra informatie bevat. Deze omvat video's van professor Stijn Niessen DVM PhD DipECVIM-CA MRCVS en downloadbare controledocumenten die zijn gemaakt in samenwerking met het Royal Veterinary College in Londen.
Om toegang te krijgen tot deze exclusieve content, kunnen veterinaire professionals hier inloggen:
Samenvatting van de belangrijkste punten
- Het syndroom van Cushing bij honden (vroeger hyperadrenocorticisme of het syndroom van Cushing genoemd) is een van de meest gediagnosticeerde endocriene aandoeningen bij honden
- Het ontstaat als gevolg van chronisch verhoogde glucocorticoïdconcentraties in het bloed (hetzij natuurlijk geproduceerd door de bijnieren, hetzij exogeen toegediend aan zieke honden)
- De twee hoofdtypen van het natuurlijk voorkomende syndroom van Cushing die door dierenartsen worden gediagnosticeerd zijn hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme (PDH) en bijnier-afhankelijk hypercortisolisme (ADH)
- Ongeacht de pathogenese vertonen honden met het syndroom van Cushing karakteristieke symptomen, waaronder polyurie, polydipsie en polyfagie
- De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische verschijnselen en de bevindingen van routinebloedonderzoek, urineonderzoek en specifieke endocriene tests
- Afgezien van iatrogene gevallen, zijn er geen methoden om het syndroom van Cushing te voorkomen
- De prognose is goed met de juiste behandeling, waarvan medische en chirurgische opties beschikbaar zijn
Meer veelgestelde vragen
Wat is de impact van het syndroom van cushing? add
Voor de hond kan het syndroom van Cushing betekenen dat hij een verscheidenheid aan klinische symptomen ontwikkelt, waaronder meer drinken en plassen, toegenomen honger en lusteloosheid. Voor de eigenaar betekent dit dat hij moet zorgen voor de impact van deze symptomen op zijn dagelijks leven, wat vaak resulteert in zowel bezorgdheid als frustratie. Over het algemeen kan Cushing een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven voor zowel de hond als de eigenaar.
Wat gebeurt er als Cushing onbehandeld blijft bij honden? add
Als ze niet behandeld worden, zullen de symptomen in de loop van de tijd toenemen. Honden zullen blijven eten, drinken en vaker plassen. De lusteloosheid kan verergeren, net als de veranderingen in huid en vacht die met het syndroom gepaard gaan. Er zal waarschijnlijk sprake zijn van abdominale distensie en uiteindelijk kan de levenskwaliteit van de getroffen hond ernstig negatief worden beïnvloed.
Wat is de levensverwachting van een hond met Cushing? add
Bij behandeling met trilostane (de belangrijkste medische therapie voor het syndroom van Cushing) wordt verwacht dat de levensverwachting van de patiënt gehandhaafd blijft. Belangrijker is echter dat verwacht wordt dat behandeling met trilostane de kwaliteit van leven voor zowel de patiënt als de eigenaar zal verbeteren.
Wat zijn de gedragssymptomen van Cushing bij een hond? add
De grootste gedragsveranderingen die worden gezien bij canine Cushing's zijn gerelateerd aan eten, drinken en plassen. Honden kunnen uitgehongerd raken en overmatig gaan drinken. Evenzo kan een toename van plassen vaak leiden tot ongelukken in huis. Lethargie wordt ook vaak waargenomen - Cushingoide honden kunnen langzamer worden tijdens wandelingen, kunnen onwillig zijn om te bewegen en kunnen meer tijd besteden aan slapen.
Wat is de beste behandeling voor Cushing bij honden? add
Er zijn twee hoofdvormen van behandeling voor Cushing's. De eerste is medicamenteuze behandeling, waarvan trilostane het diergeneesmiddel is waarvoor een vergunning is verleend. De tweede is chirurgische behandeling, waarbij tumorweefsel wordt verwijderd uit de bijnier of uit de hypofyse aan de basis van de hersenen. Welke optie de beste is, verschilt natuurlijk van patiënt tot patiënt, maar Cushing wordt meestal behandeld met een medische behandeling.
Hoe lang duurt het voordat het medicijn tegen cushing werkt? add
De belangrijkste medische therapie voor Cushing is trilostane en dit moet dagelijks worden toegediend om de ziektesymptomen onder controle te houden. Eigenaren zullen snel resultaat zien van trilostane behandeling - in slechts een paar weken wordt verbetering verwacht van klinische symptomen zoals polydipsie, polyurie, polyfagie, hijgen en lethargie.
Huid-, vacht- en spierveranderingen kunnen wat langer op zich laten wachten, maar veranderingen laten meestal geen 3-6 maanden op zich wachten.
Referenties add
-
Behrend et al (2013) Diagnosis of Spontaneous Canine Hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM Consensus Statement (Small Animal) Journal of Veterinary Internal Medicine 1-13
-
Bennaim, M. et al (2019) Diagnosis of spontaneous hyperadrenocorticism in dogs. Part 2: Adrenal function testing and differentiating tests. The Veterinary Journal 252
-
Herrtage and Ramsey (2012) Canine hyperadrenocorticism. In BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. 4th edn. Eds C.T. Mooney and M.E. Peterson. British Small Animal Veterinary Association 167-189
-
Melian, C., Dolores Perez-Alenza, M. and Peterson, M.E. (2010) Hyperadrenocorticism in Dogs. In Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th Edn. Eds Ettinger, S.J. and Feldman, E.C. Saunders Elsevier 1816 – 1840
-
Niessen, S. (2021) European Society of Veterinary Endocrinology, Accessed 11th August 2021 https://www.esve.org/alive/search.aspx
-
Schofield, I. et al (2021) Update on the treatment options for canine hyperadrenocorticism In Practice 42(10) 540-546
Auteur
door Emily Armstrong BVSc MRCVS
Veterinary Technical Manager
Dechra Veterinary Products